كتابة – مهندسة معمارية / إيمان أيمن على فراج & مراجعة ونشر – مهندسة معمارية / دينا شكري حسين

مقدمة

في هذا المقال سنتطرق إلى دراسة الاعتبارات التصميمية لما تبقى من أقسام داخل المستشفى وهي (العمليات-العناية المركزة- المشرحة-المغسلة-التعقيم المركزي-التغذية-الإدارة), حيث بدأنا معكم سلسلة كاملة عن المتطلبات والأسس التصميمية للمستشفيات خطوة بخطوة.
وسنجيب على هذه التساؤلات….
•ماهي الاعتبارات التصميمية التي يجب اتبعها في كل فراغ؟
•ماهي المساحات والابعاد اللازم اتباعها في تصميم الاقسام ؟
•كيفية تحقيق المرونة وفصل مسارات الحركة ؟

من المفضل الاطلاع على المقالات السابقة قبل قراءة هذا المقال حتى تكون مُلم بجميع جوانب تصميم المستشفى من البداية .
المقال الأول : (أنواع المستشفيات وأقسامها – مسارات الحركة داخل المستشفيات – الإعتبارات التصميمية العامة لاختيار موقع المستشفى – اعتبارات الأمن والسلامة – نسب الإشغال)
المقال الثاني : الأسس التصميمية (العيادات الخارجية – الطواريء – الأشعة)
المقال الثالث : الأسس التصميمية (الصيدلية – المعامل – العلاج الطبيعي – غرف الإقامة)

أولاً: الاعتبارات التصميمية لقسم العمليات

1-يفضل أن يكون قسم العمليات بعيداً عن حركة الخدمه ,ولا يكون منطقة انتقالية لقسم آخر في المستشفى وأن تكون الحركه داخله محدوده .

2-يمكن الوصول إليه بسهولة من مدخل المصابين (الطوارئ) .
3-له اتصال مباشر بمركز التعقيم المركزى وقسم الأشعه .
4-يفضل اشتراك كل غرفتي عمليات بأجهزه مشتركه وغرف خدمية مشتركة.
5-الفصل بين صالات العمليات بفتحات واسعه (بدون استخدام أبواب) أو استخدام أبواب منزلقه عند الضروره وتكون بعرض 1.4 متر ,ولابد من عمل دراسه للتجديد المستمر للهواء بدون حدوث تيارات هوائية.
6-تعتمد غرفه العمليات على التهويه الصناعيه وكذلك الإضاءه الصناعيه بالكامل.
7-يجب أن يتصل جناح العمليات بجناح المصاعد ووحده تمريض الجراحه.
8-يحتوى جناح العمليات على قسمين (للجراحه النظيفة وغير النظيفة).

9-يجب أن تكون جميع أسطح العمليات قابله للتنظيف بسهولة.
10-يجب أن تكون محكمة الغلق وأن تكون الأرضيه ثابته ومعزوله كهربائياً.
11-يجب أن يلحق بكل غرفة أو غرفتين متصلتين من العمليات غرفة لتعقيم الأدوات الجراحية .
12-يتم تحديد عدد غرف العمليات بالنسبة لعدد الأسّرة .
13-يجب توفير وسائل حركة رأسية غير ميكانيكية مثل السلالم والمنحدرات ليتم استخدامها في حالة انقطاع التيار الكهربائي.
14-زيادة العزل بين غرفة التعقيم وصالة العمليات ,والوصول لحجرة الغسيل عن طريق ممر خارجى عن الحيز المعقم المغلق.
15 –يتم الفصل بين حركه المريض إلى غرفه العمليات عن الفريق الجراحى.

التوجيه المناسب لغرف العمليات

-التوجيه نحو الشمال للحصول على إضاءة نقية ثابتة .
-قديما تم استخدام الإضاءه الصناعيه فى حالات الطوارئ فقط وعند الحاجة إلى الإضاءة الطبيعية كانوا يعتمدون على فتحة متسعة في سقف صالة العمليات مباشرة, ولكن لم يعد يتم استخدام هذة الطريقه للأسباب الآتية :-

1 –لا يمكن التحكم فى درجه حراره الغرفة.
2 –يجب أن تكون غرفة العمليات في أعلى المبنى ولا يتم استغلال أي فراغات فوق صالات العمليات .

حساب العدد المطلوب من غرف العمليات

يتم تحديد عدد غرف العمليات بالنسبة لعدد الأسّرة بالحسابات التالية :

(3) سرير عمليات لكل 100 سرير من أسّرة القسم الداخلي حتى 100 سرير.
ثم يتم اضافة (1) سرير عمليات لكل 50 سرير لأي أسّرة إضافية .

– المساحة الاجمالية للعمليات :
(من 315 إلى 345 متر مربع) في مستشفى 100 سرير.
(من 540 إلى 610 متر مربع ) في مستشفى 200 سرير.

مكونات وعناصر قسم العمليات

ينقسم قسم العمليات إلى :-

1-مجموعة عناصر إعداد المرضى.
2-مجموعة عناصر خدمة المرضى.
3-مجموعة عناصر خدمة الفريق الطبي.
4-مجموعة العناصر الخدمية.

أولاً:- مجموعة عناصر إعداد المرضى

منطقة الاستقبال
منطقة استقبال و انتظار أهالى المرضى بمساحة (15 متر2) لكل سرير فى القسم.

غرفة تجهيز المرضى
لملاحظة و إعداد المرضى، يكون بها سرير ملاحظة لكل سرير عمليات بمساحة (9 م2)

منطقة انتقال
وجود بابين والمسافة بينهم تسمح بغلق الباب الأول قبل فتح الباب الثاني.

ثانياً:- مجموعة عناصر خدمة المرضى

غرفة العمليات
متوسط مساحتها : 36 متر مربع .
وتكون أبعادها : (6م*6 م) أو لا تقل عن (5.4م*4.8م) وقد تصل إلى (6م*7.2م).

غرفة التخدير
المساحة الصافية لها : (16 متر مربع )
ويجب الدخول لها من الغرفة النظيفة كما تفتح مباشرة على غرفة العمليات

غرفة الافاقة
تكون بمساحة (9.18 م2) و هي مساحة تكفي لسرير واحد .
يتصل بها مخازن للدورات والأدوية .

ثالثاً:- مجموعة عناصر خدمة الفريق الطبى

غرف تغيير الملابس
تكون مخصصة لأفراد قسم العمليات وتعتبر غرفة انتقالية .
تكون بمساحة (12 م2) للغرفة الواحدة .

غرف استراحة للفريق الطبى بين العمليات المتتالية
وعددها يكون غرفة لكل سرير عمليات.
مساحتها تكون (15 م2).

دورات مياه و مخازن
حجرات للمهملات
مخزن للآلات والأجهزة الجراحية

رابعاً:- مجموعة العناصر الخدمية

غرفة تخزين الأدوات المعقمة
تكون لها اتصال مباشر بمسارات الحركة المعقمة وغرفة العمليات.

غرفة ممرضة
بمساحة (6 م2) وتُخصص للتجهيزات والأدوات المطلوبة .

غرفة المهملات
بمساحة (10 م2).

مخزن آلات
لتخزين الأدوات المستخدمة في غرفة العمليات.

غرفة التكيف
يحتاج قسم العمليات إلى دورة تكييف منفصلة عن باقى أقسام المستشفى للحصول على هواء نقى .

وحدة التعقيم
يمكن تقسيم العمل فى حجرة التعقيم كالآتي:-

-تفريغ وتخزين المواد المعقمة من أجهزة التعقيم وكذلك الواردة من خارج القسم من قسم التعقيم والامداد المركزى.
-تخزين وانتظار المناضد المتحركة والمحملة بالآلات المعقمة المستخدمة بصالة العمليات.

غرفة التعقيم الواحدة تخدم غرفتين عمليات وهى متصلة لكل من الغرفتين.
أقل مساحة لغرفة التعقيم (6.15 متر مربع).
أبعاد غرفة التعقيم (2.5 * 3 متر).

عند اختيار موقع قسم التعقيم يجب مراعاة الآتي :-

-أن يكون قريباً من طرقات الخدمة وكذلك من المخازن المركزية حتى يتم الإمداد بالخدمات الواردة من خارج المستشفى .
-أن يكون قريباً من مغاسل المستشفى .
– يجب مراعاة خطوط الخدمة المعقمة و الغير معقمة.

أبعاد صالات العمليات

الأبعاد المثالية لغرفة عمليات الجراحة العامة هى:-
( 5.5 م* 6.5 م) بمساحه 35م2

أبعاد غرفه مُعدة لإجراء عملية لشخصين فى وقت واحد:-
( 6م*8 م) ولا يقل ارتفاعها عن 3.2 متر لحتى يسمح بتركيب وحدات إضاءه مركزيه فوق مناضد العمل.
ويجب ترك مسافه للعمل حول مناضد العمل فى الغرفه ( 4*4 م) لتسمح بالحركة.

أمثلة لمساقط أفقية خاصة بقسم العمليات

ثانياً: الاعتبارات التصميمية لقسم العناية المركزة

1-مراعاه وجود غرف مراقبة للمريض للمحافظة علي خصوصية المرضي وإبعادهم بشكل تام عن أي مصدر ضوضاء.
2-مراعاه تكوين أماكن خاصة لزيارة المريض.
3-الابتعاد عن التوصيلات الكهربائية التي توثر علي قراءة الأجهزة الحساسة الموجودة بغرفة العناية المركزة.
4-زيادة معدل العزل الحراري والصوتي والحماية ضد الحرائق نظراً لاحتوائها على أجهزة حساسة.

الموقع والعلاقات الوظيفية

– تكون قريبه جداً من غرفه الإفاقه بقسم العمليات أو ملاصقة لقسم العمليات.
– أقل طرقة تصل إليها تكون بطول 2.4 متر.
– سهوله الوصول إليها من الاستقبال و الطوارئ .
– لها علاقة أيضا بالعنابر ويفضل أن تكون بجوار بنك الدم والمعامل.

مكونات وعناصر قسم العناية المركزة

1-منطقة المرضى
2-محطة التمريض
3-منطقة الأطباء
4-الخدمات

منطقة المرضى
هي تكون عبارة عن عنبر مفتوح للمرضى مقسم بستائر ,أو حجرات منفصلة خاصة بكل مريض .
يجب أن تخصص غرفة عزل واحدة على الاقل.

محطة التمريض
يجب أن تحتوى محطة التمريض على فراغ به الأجهزة الطبية المخصصة لملاحظة المرضى وأجهزة الإنعاش ومخزن للأدوية ولوحات لفحص الأشعة.
يجب توفير محطة تمريض واحدة لكل 12 سرير.

منطقة الأطباء
عبارة عن غرفة استراحة للأطباء بمساحة ( 15 م2)و دورة مياه بحد أدنى (1.2*1.6م).

الخدمات المساندة
1-الخدمات اللإكلينيكية المساندة
يجب توفير منطقة تمهيدية للتحكم فى الدخول والخروج من منطقة المرضى.

2-الخدمات الخاصة بالأطباء
يجب توفير غرفة ودورة مياه للأطباء وغرفة تغيير ملابس.

3-الخدمات الخاصة بهيئة التمريض
يجب توفير غرفة ودورة مياه لهيئة التمريض وغرفة تغيير ملابس.

4-الخدمات المساندة للزائرين

5-الفراغات المساندة الخدمية
توفير غرفة نظيفة لتحضير المستلزمات الخاصة بالمرضى بالإضافة إلى مخزن للمستلزمات غير النظيفة .
و يجب ألا تقل مساحة المخازن بالوحدة عن (1.8 م2) لكل سرير من العناية المركزة.

مساحة قسم العناية المركزة

مستشفى تخصصي : 10 % من عدد أسّرة الإقامة الداخلية للمستشفى.
مستشفى عام أو شامل : (1 % – 2 %) من عدد أسّرة الإقامة الداخلية للمستشفى.

-لا يقل عدد أسّرة العناية المركزة في أي مستشفى عن 6 أسّرة ولا يزيد عن 14 سرير.
-مساحة الوحدة : 33 م2

أمثلة لقسم العناية المركزة

1-التصميم المفتوح

-مساحة السرير في التصميم المفتوح 11 م2.
-المسافة بين الأسّرة من 1.5م إلي 2.4 م2.
-يجب أن تكون مرئية لمركز التمريض بالوحدة.
-يتم الفصل بين كل سرير والآخر بواسطة قواطع يمكن فكها وتركيبها.

2-التصميم المغلق

-مساحة السرير في التصميم المغلق 15م2.
-يكون كل سرير في غرفة مستقلة.
-مراعاة أن تكون مرئية لمركز التمريض.
-يفضل الترتيب المغلق لمنع انتقال العدوي والأمراض.

ثالثاً: الاعتبارات التصميمية للمشرحة

موقع المشرحة

-توضع المشرحة فى الدور الأرضى أو البدروم.
-توفير مدخل خاص بها ويكون منعزل عن المدخل الرئيسى.
-يمكن الوصول إليها من قسم المرضى والطوارئ والعمليات بواسطة مصعد يتسع لسرير واحد.

المكونات والمساحات

-صالة التحضير (التجهيز)
تكون بمساحة 20م2

-صالة التشريح (الطب الشرعى)
بمساحة 20م2

-أماكن لوضع التوابيت
بأبعاد (2.75*2.25م) مضاءة بإضاءة صناعية.

-مكان حفظ الجثث (ثلاجات)

-منطقة عرض الجثث على ذويهم

العلاقات الوظيفية

رابعاً: الاعتبارات التصميمية للمغسلة

يتراوح وزن الغسيل الجاف في اليوم الواحد لكل سرير 1.6 كجم .

عملية الغسيل والنظافة تتم بالسلسلة التالية :
توزيع البياضات (فرزها – تصنيفها – الغسيل- العصر -تنشيف – کي بالبخار ذو الضغط العالي – الخياطة والرفي – التخزين -ثم التوزيع على الأجنحة).

– قسم البياضات يفضل توفير مخزن فرعي لها في كل دور.

موقع المغسلة

تكون المغسلة بالدور الأرضي أو البدروم.
وتكون قريبة من مسارات الحركة الرأسية والأفقية و قريبة من قسم التعقيم المركزى.

البرنامج المساحي

مثال لمسقط أفقي للمغسلة

رابعاً: الاعتبارات التصميمية لقسم التعقيم المركزي

الموقع والعلاقات الوظيفية

يكون في مكان مركزي بالنسبة للمستشفى و على اتصال مباشر مع قسم العمليات عن طريق مصعد مخصص ,وأيضا على اتصال بباقي أقسام المستشفى مع سهولة الوصول إليه من المغسلة و المخازن حتى يسهل عملية تسليم البياضات و المواد المستخدمة في التعقييم.

مكونات قسم التعقيم المركزي

-استلام أدوات
-منطقة عمل
-تخزين
-تسليم
-مصاعد

المساحات والأبعاد

-يمكن حسابه بشكل تقريبي بمعرفة سعة المستشفى من أسّرة.
-تتراوح المساحة بين (0.6 : 0.9 متر) لكل سرير .
– يفضل الحد الأقصى للمساحة 0.9 متر لكل سرير.
– الطرقات لا تقل عن 2.10 م و يفضل 2.4م .

خامساً: الاعتبارات التصميمية لقسم التغذية

الموقع والعلاقات الوظيفية

-يكون موقعه بالدور الأرضي أو البدروم.
-يكون له علاقة رأسية بقسم المرضى الداخليين عن طريق المصاعد .
-يجب أن يُفتح مباشرة على مدخل خدمة وفناء المخازن و على اتصال مباشر بعناصر الحركة الرأسية.

مكونات قسم التغذية

-غرفة تخزين
-مطبخ لطهي الطعام
-مكان لتجهيز وتوزيع الطعام
-مكان لغسيل الأواني
-مطعم للعاملين
-غرفة لغسيل وتخزين عربات نقل الأطعمة

اعتبارات بيئية لقسم التغذية

-الأرضيات يجب أن تكون مانعة للانزلاق.
-النوافذ تكون بعيدة عن مراوح طرد الهواء .
-المكان يكون جيد التهوية والإضاءة.

المساحات

يتناسب مساحة القسم مع عدد الأفراد الموجودة بالمستشفى ، وتختلف المساحة لقسم التغذية طبقا لنظام توزيع المستشفى .
فهناك طريقتان : التخديم المركزي أو التخديم المجمع وبديهي أن الطريقة الثانية تحتاج مساحة أكبر لقسم التغذية .

تكون مساحة القسم من دون مطعم العاملين 195 م2 في مستشفى 100 سرير
وتصل إلى 300م2 في مستشفى 200 سرير.

سادساً: الاعتبارات التصميمية لإدارة المستشفى

تنقسم إدارة المستشفى إلى :
-إدارة عامة
-الإدارة الطبية

العلاقات الوظيفيه لقسم الإدارة العامة

مساحة قسم الادارة

– حوالي 363 م2 فى مستشفى 100 سرير
-و 567 م2 فى مستشفى 200 سرير

العلاقات الوظيفية للإدارة العامة

المكونات الرئيسية للإدارة العامة

العلاقات الوظيفية للإدارة الطبية والسجلات

المكونات الرئيسية للإدارة الطبية والسجلات

مثال لمسقط أفقي للإدارة

ختاماً

بعد أن أنتهينا من دراسة الاعتبارات التصميمية للمستشفيات ومعرفة كافة الجوانب التصميمية لها ، سوف نأخذك إلى دراسة تحليلية لبعض مشاريع المستشفيات حتى تساعدك في التصميم و ترتيب أفكارك في المشروع.

تابع معنا باقي السلسلة بعدسة معماري …

المصادر

كتاب المستشفيات و المراكز الصحية و االجتماعية …(ماجد خلوصي)

https://docplayer.es/116095266-Cite-agroindustrial-en-el-distrito-de-san-vicente-canete-romulo-williams-palomino-cordova.html

العمارة الداخلية لمستشفيات الاطفال      

اسس تصميم المستشفيات   

التصميم المعماري في مباني المستشفيات و أقسام الجراحة … (د.نبيل سراج ، د.مجدي محمد موسي ).